Diperkirakan 1 juta orang mengembangkan herpes zoster (HZ), atau herpes zoster, setiap tahun di Amerika Serikat, dan sekitar 1 dari 3 orang Amerika akan mengembangkan HZ dalam hidup mereka.1 HZ terjadi karena reaktivasi virus varicella-zoster, yang menyebabkan varicella (cacar air) dan tetap tidak aktif di ganglia akar dorsal.2

Ketika virus HZ menjadi aktif kembali di kemudian hari, pasien mengalami ruam makulopapular yang menyakitkan yang berkembang menjadi vesikel dan biasanya muncul di sepanjang 1 atau 2 dermatom yang berdekatan di sepanjang wajah dan/atau badan. Ruam biasanya tidak melewati garis tengah tubuh. Sebelum lepuh muncul, pasien mungkin merasakan nyeri, kesemutan, dan/atau gatal di sepanjang ujung saraf yang terinfeksi virus. Lepuhan mulai berkeropeng dalam 7 hingga 10 hari dan hilang sepenuhnya dalam 2 hingga 4 minggu.1,2

Setiap pasien yang menderita varicella dapat mengembangkan HZ dan risikonya meningkat seiring bertambahnya usia, terutama pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun. Kondisi yang dapat mengganggu sistem kekebalan, seperti HIV, limfoma, dan leukemia, juga meningkatkan risiko HZ. Perawatan yang menekan sistem kekebalan, seperti radiasi, kemoterapi, atau steroid, juga meningkatkan risiko seseorang terkena herpes zoster.2

Lanjut membaca

Meskipun beberapa pasien mungkin tidak ingat menderita cacar air, lebih dari 99% orang Amerika yang lahir sebelum tahun 1980 pernah mengalaminya.1 Pada awal 1990-an, rata-rata 4 juta orang mengembangkan varicella dan 100 hingga 150 meninggal karena penyakit ini setiap tahun.1 Sejak vaksin varicella pertama tersedia di AS pada tahun 1995, lebih dari 3,5 juta kasus varicella, 9000 rawat inap, dan 100 kematian telah dicegah setiap tahun dengan vaksinasi varicella.1 Anak-anak yang telah divaksinasi varicella memiliki risiko HZ yang lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang terinfeksi virus varicella.1,2

Komplikasi yang paling umum dari HZ adalah postherpetic neuralgia (PHN), yang terjadi pada 10% sampai 18% dari mereka yang terkena. Nyeri saraf kronis berlangsung setelah lepuh sembuh. PHN bisa parah dan mengubah hidup, berlangsung berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.3 Pengobatan dini HZ dapat mengurangi keparahan dan kejadian PHN. Komplikasi HZ yang kurang umum tetapi parah termasuk kebutaan yang disebabkan oleh infeksi bakteri sekunder, pneumonia, dan masalah pendengaran.1-3

Pengobatan Herpes zoster

Perawatan herpes zoster termasuk obat antivirus, yang mengurangi nyeri akut herpes zoster dan risiko PHN. Pengobatan antivirus harus dimulai sesegera mungkin dan paling efektif bila dimulai dalam waktu 72 jam setelah onset ruam (Tabel).4

Pencegahan Shingles Selama COVID-19

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), vaksinasi HZ adalah layanan perawatan pencegahan penting untuk lansia yang tidak boleh ditunda atau dihentikan selama pandemi COVID-19 kecuali pasien diduga atau dipastikan mengidap COVID-19.5

Hanya 1 vaksin yang disetujui Food and Drug Administration (FDA) untuk pencegahan HZ yang tersedia — vaksin zoster rekombinan (RZV, Shingrix). Menurut Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), RZV direkomendasikan untuk pencegahan HZ dan komplikasi terkait untuk orang dewasa berusia 50 tahun ke atas dan lebih disukai daripada vaksin zoster hidup (ZVL, Zostavax), yang disetujui pada tahun 2006 dan dihapus dari pasar pada November 2020 karena kemanjuran RZV.6,7 yang unggul RZV juga direkomendasikan untuk pencegahan HZ dan komplikasi terkait untuk dewasa imunokompeten yang sebelumnya menerima ZVL.6

RZV terdiri dari 2 dosis (masing-masing 0,5 mL) diberikan secara intramuskular dengan jarak 2 sampai 6 bulan.6,7 Dua dosis RZV lebih dari 90% efektif dalam mencegah HZ dan PHN. Efektivitas vaksin terhadap HZ tetap lebih besar dari 85% setidaknya selama 4 tahun pertama setelah vaksinasi.2

ACIP juga merekomendasikan orang dengan riwayat HZ harus divaksinasi karena herpes zoster bisa kambuh. Individu dengan wabah HZ saat ini harus menunggu sampai fase akut penyakit ini berakhir dan semua lesi telah sembuh total sebelum divaksinasi. Tidak perlu menyaring riwayat varicella sebelum memberikan vaksin herpes zoster. Namun, seseorang yang menunjukkan bukti laboratorium negatif cacar air mungkin tidak akan mendapat manfaat dari vaksin karena tidak melindungi terhadap infeksi cacar air.7

Keamanan dan Efek Samping

Data pengawasan pasca-lisensi pada RZV dari Oktober 2017 hingga Juni 2018 menegaskan kembali bahwa vaksin tersebut aman dan sangat efektif. Kejadian buruk yang serius jarang terjadi. Namun, seperti yang terlihat dalam uji klinis, reaksi lokal dan sistemik dapat terjadi termasuk nyeri, bengkak, dan kemerahan di tempat suntikan serta demam, menggigil, dan nyeri tubuh.7 Memberikan konseling kepada pasien tentang potensi efek samping sangat penting selama COVID -19 pandemi karena beberapa efek samping dari vaksinasi herpes zoster mungkin mirip dengan gejala COVID-19.5 Reaksi ini bersifat self-limited dan sembuh dalam beberapa hari.8

Karena vaksin herpes zoster merangsang sistem kekebalan tubuh, pasien dapat mengharapkan reaksi tersebut terjadi. Respons sistem kekebalan bukanlah tanda alergi terhadap vaksinasi, dan pasien tidak boleh mengabaikan dosis kedua jika reaksi tersebut terjadi, terutama karena efektivitas dosis tunggal RZV belum diteliti.7 Selain itu, reaksi terhadap yang pertama dosis vaksin belum terbukti memprediksi reaksi terhadap dosis kedua.

Satu-satunya kontraindikasi terhadap RZV adalah reaksi alergi yang parah terhadap komponen vaksin. Orang dewasa dengan kondisi medis kronis termasuk diabetes melitus, penyakit paru kronis, dan gagal ginjal kronis harus menerima RZV. Vaksin ini juga diindikasikan untuk orang dengan gangguan sistem imun, termasuk mereka yang menjalani terapi imunosupresif atau sembuh dari penyakit gangguan sistem imun. Namun, keefektifan RZV pada orang-orang ini belum diteliti.7

Artikel ini awalnya muncul di Clinical Advisor

Dari Tas Medis Edisi Mei/Juni 2021