Seperti banyak kondisi kronis lainnya, penyakit ginjal kronis adalah masalah kesehatan yang berhubungan dengan nutrisi. Perawatan nutrisi pada penyakit ginjal secara tradisional berfokus pada pencegahan komplikasi: pembatasan kalium untuk mencegah hiperkalemia, pembatasan natrium dan kadang-kadang cairan untuk mendukung manajemen tekanan darah, dan pembatasan fosfor untuk mengurangi risiko penyakit tulang dan kerusakan kardiovaskular.

Namun, bagi banyak pasien, jenis pembatasan diet ini tidak sesuai sampai tahap yang sangat lanjut, dan pada saat itu tidak banyak yang bisa dilakukan selain mencoba mempersiapkan transisi yang mulus ke dialisis. Hal ini menjadi tantangan bagi banyak pasien yang tidak ingin memulai dialisis dan berharap bahwa mereka dapat melakukan sesuatu lebih awal serta untuk penyedia layanan mereka yang merasa tidak memiliki banyak hal lain untuk ditawarkan kepada pasien di luar dialisis.1 Pergeseran paradigma dari “mencegah komplikasi ” Standar perawatan untuk menjaga model fungsi ginjal menyoroti perawatan nutrisi (awal dan akhir) sebagai bagian penting dari perawatan yang lebih ideal bagi mereka yang menderita PGK. Kumpulan bukti menunjukkan bahwa diet rendah protein, rekomendasi mineral individual, mendukung kesehatan usus, dan memastikan asupan vitamin yang cukup dapat membantu menjaga fungsi ginjal dan mengurangi risiko perkembangan.

Melampaui Batasan Diet

Diet rendah protein di bawah pengawasan ahli diet berulang kali terbukti mendukung kesehatan ginjal.2,3,4 Ada beberapa cara diet rendah protein:

Lanjut membaca

Meningkatkan GFR2 dan memperlambat perkembangan menjadi penyakit ginjal stadium akhir3,4 Meningkatkan hiperfiltrasi, mengurangi limbah nitrogen dan mengurangi beban kerja ginjal2,5,6 Mengurangi proteinuria (sebesar 20%-50%)5 Meningkatkan lipid (kolesterol dan trigliserida)2,4 Meningkatkan glukosa dan hemoglobin A1c2 Meningkatkan kualitas hidup4 Mengurangi beban asam diet6

Hanya merekomendasikan pembatasan protein dasar tanpa pengawasan medis yang konsisten dapat memberikan perbaikan sementara, tetapi dalam jangka panjang, hal ini dapat menyebabkan pasien mengalami malnutrisi protein dan mikronutrien atau masih mengonsumsi diet beban asam ginjal tinggi, yang meniadakan banyak manfaat diet rendah protein. Pola diet yang memenuhi protein pasien dan kebutuhan nutrisi lainnya memberikan keberhasilan jangka panjang untuk kesehatan ginjal.7

Kebutuhan Mineral Individual

Bukti terbaru mendukung individualisasi kebutuhan kalium, natrium, dan fosfor pada pasien dengan CKD daripada pembatasan selimut historis.8 Ini adalah perubahan menguntungkan yang signifikan karena ini memungkinkan untuk diet yang lebih bebas dengan natrium rendah, makanan kaya kalium untuk mendukung jantung dengan lebih baik. kesehatan, manajemen tekanan darah, asupan mikronutrien, pengurangan beban asam diet, meningkatkan kualitas hidup diet dan kesehatan usus.8,9

Kesehatan Usus dan Penyakit Ginjal

Meskipun hubungan usus dan ginjal merupakan pertimbangan baru, dan target terapi masih berkembang, ia menawarkan cara perawatan nutrisi dapat mendukung kesehatan penyakit ginjal. Usus adalah sumber utama racun uremik, dan racun ini menghasilkan banyak faktor peradangan yang dapat menyebabkan memburuknya fungsi ginjal serta masalah kardiovaskular. Pola makan yang mencakup lebih banyak lemak sehat, buah-buahan dan sayuran serta rendah protein semuanya mendukung mikrobioma usus yang lebih sehat yang mengurangi peradangan dan beban kerja ginjal.9,10 Ada juga banyak obat yang biasa digunakan yang mendatangkan malapetaka pada usus, dan semakin memperburuk peradangan. kondisi usus dan meningkatkan risiko kekurangan gizi. (Seperti inhibitor pompa proton yang juga meningkatkan risiko dan perkembangan penyakit ginjal).11 Seringkali ada alternatif nutrisi atau diet yang layak untuk pengobatan ini yang lebih hemat biaya, mengatasi akar masalah, dan memberikan kualitas hidup yang lebih baik untuk pasien. Ini menjelaskan lagi bagaimana mencari hanya untuk mencegah komplikasi melewatkan gambaran yang lebih besar tentang bagaimana pola diet berkualitas tinggi mendukung semua aspek kesehatan pasien.

Asupan Vitamin yang Cukup

Meskipun penelitian tentang asupan vitamin yang ideal dan persyaratan pada pasien dengan CKD masih sedikit, penelitian yang kami lakukan menunjukkan bahwa pasien ini sering memiliki asupan rendah atau kadar berbagai vitamin yang rendah, dan ada peningkatan risiko perkembangan penyakit bagi mereka yang memiliki asupan vitamin yang rendah.12 Selain itu, asupan vitamin yang cukup membantu mengelola peradangan, keseimbangan hormon, metabolisme yang sehat, kekebalan, dan kondisi kronis lain yang mungkin dihadapi pasien dengan lebih baik.12 Penting untuk dicatat bahwa DRI’s (Referensi Diet) yang sering dirujuk Asupan) tidak dimaksudkan untuk memberikan panduan asupan bagi mereka yang memiliki penyakit kronis, atau nilai indeks massa tubuh (BMI) di luar kisaran “normal”.13 Ahli diet dapat memainkan peran integral dalam menilai asupan, risiko dan tanda-tanda defisiensi, dan diet penyesuaian atau suplemen untuk memastikan bahwa pasien dengan CKD memiliki asupan mikronutrien yang cukup. Lebih banyak perhatian pada hal ini dalam praktik klinis tidak diragukan lagi akan menghasilkan penelitian yang lebih baik dan lebih layak untuk lebih menetapkan rekomendasi vitamin yang optimal.

Menyatukan Semuanya

Menggunakan manajemen nutrisi sebagai alat dapat tampak menakutkan, tetapi berikut adalah beberapa kunci untuk memaksimalkan perawatan nutrisi sebagai pilihan terapeutik untuk tidak hanya mencegah komplikasi, tetapi juga menjaga fungsi ginjal:

Pertimbangkan bahwa intervensi diet yang efektif dan sukses membutuhkan waktu. Penyedia nefrologi dapat memainkan peran yang efektif dan penting dalam memulai dan memperkuat terapi nutrisi sementara ahli diet bekerja dengan pasien untuk menilai jenis terapi nutrisi yang tepat untuk diterapkan, mendukung perubahan perilaku, dan memantau hasil. Berjejaring dengan ahli diet ginjal untuk menemukan pasangan yang membuat Anda merasa percaya diri untuk mempercayakan perawatan pasien Anda atau pertimbangkan untuk menyertakan ahli diet dalam tim perawatan Anda di kantor Anda. National Kidney Foundation memiliki alat untuk menemukan ahli diet ginjal. Integrasikan alat skrining dalam proses asupan Anda untuk mengidentifikasi pasien yang dapat memperoleh manfaat dari perawatan nutrisi. Memulai dari hal kecil seperti diagnosis spesifik (seperti hiperkalemia, konstipasi, atau laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 mL/menit/1,73 m2) dapat membantu Anda memulai. Dorong dan rujuk pasien Anda untuk menemui ahli diet ginjal. Data menunjukkan bahwa 80%-90% pasien tidak pernah menemui ahli gizi sebelum memulai dialisis,14 meskipun setidaknya 32% pasien CKD tertarik untuk dirujuk ke ahli gizi.15 Semakin banyak penyedia nefrologi menyadari nilai perawatan gizi yang dapat diberikan kepada pasien mereka jumlah ini kemungkinan akan meningkat.

Lindsey Zirker MS, RD, CSR adalah ahli diet ginjal dan Direktur Layanan Klinis untuk Ginjal Nutrition Institute di Titusville, Florida. Dia berspesialisasi dalam penyakit ginjal autoimun dan praktik lanjutan terapi nutrisi medis untuk penderita penyakit ginjal.

Referensi Wong SPY, McFarland LV, Liu C, Laundry RJ, Hebert PL, O’Hare AM. Praktek perawatan untuk pasien dengan penyakit ginjal lanjut yang melupakan dialisis pemeliharaan. Dokter Magang JAMA. 2019;179(3):305–313. doi:10.1001/jamainternmed.2018.6197 Perna S, Faisal F, Spadaccini D, dkk. Efektivitas intervensi gizi pada memperlambat waktu untuk dialisis pada pasien usia lanjut dengan penyakit ginjal kronis-Sebuah studi kohort retrospektif. Geriatri (Basel). 2022;7(4):83. doi:10.3390/geriatrics7040083.

Artikel ini awalnya muncul di Renal and Urology News