Mikroorganisme paling umum yang menyebabkan infeksi menular seksual (IMS) adalah Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, dan Mycoplasma genitalium. Infeksi dengan salah satu mikroorganisme dapat menyebabkan penyakit radang panggul (PID) dan, pada gilirannya, infertilitas faktor tuba (TFI). IMS yang paling umum di negara-negara Barat tetap C trachomatis, termasuk serovar AK dan L1-L3.1

Pada tahun 2021, lebih dari 1,6 juta kasus C trachomatis dilaporkan ke Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), dengan insiden tertinggi dilaporkan pada wanita (Gambar).2 Hampir dua pertiga (58%) kasus terjadi pada orang berusia 15 sampai 24 tahun. Penurunan insiden kasus klamidia yang dilaporkan dari tahun 2019 hingga 2020 kemungkinan mencerminkan kurangnya skrining IMS rutin selama awal pandemi COVID-19 karena sebagian besar infeksi biasanya tidak menunjukkan gejala.

Angka. Kasus Chlamydia berdasarkan jenis kelamin, Amerika Serikat, 2012–2021. Sumber: CDC.2

Tidak semua serovar C trachomatis sama dalam hal epidemiologi dan gambaran klinis. C trachomatis tipe AC umumnya menyebabkan trachoma, atau infeksi pada mata, sedangkan tipe L1-L3 menyebabkan lymphogranuloma venereum, atau penyakit ulseratif pada area genital yang sering salah didiagnosis sebagai penyakit radang usus (IBD). Sebaliknya, serotipe DK dapat menyebabkan uretritis dan sistitis, dan berpotensi naik ke saluran reproduksi bagian atas menyebabkan PID.1

Lanjut membaca

Jika bergejala, manifestasi klinis yang umum dari infeksi C trachomatis akut pada wanita meliputi sekret mukopurulen, disuria, dan piuria. Gejala yang terkait dengan PID biasanya tidak spesifik dan termasuk nyeri panggul dan/atau perut bagian bawah, nyeri perut, serta bukti nyeri gerak serviks, nyeri tekan rahim dan/atau adneksa, dan demam.1,3 Jika pasien datang dengan dugaan PID, tes kehamilan sangat penting untuk menyingkirkan kehamilan ektopik. Namun, banyak pasien dengan PID tidak menunjukkan gejala, membuat skrining rutin sebagai komponen perawatan yang penting. Respon inflamasi terhadap infeksi menyebabkan jaringan parut, laserasi, dan adhesi, dan pada akhirnya dapat menghalangi tuba falopi untuk menangkap ovum yang berovulasi dan/atau mengangkut sperma dan embrio.3

Pasien dengan PID biasanya hanya berisiko mengalami TFI jika mereka mengalami peradangan tuba falopi makroskopik atau salpingitis.4 Studi menunjukkan sekitar 1 dari 6 wanita dengan salpingitis mengembangkan PID dan 15% wanita dengan PID mengembangkan TFI.1,3 Meskipun 10% hingga 20 % wanita yang terinfeksi N gonorrhoeae cenderung mengalami PID akut dan kemungkinan obstruksi tuba, C trachomatis tetap menjadi bakteri penyebab obstruksi tuba yang paling umum karena prevalensi penyakit yang lebih tinggi. Setiap tahun C trachomatis diperkirakan diperoleh oleh 131 juta orang di seluruh dunia dan N gonorrhoeae diperkirakan diperoleh oleh 78 juta orang di seluruh dunia.1

Skrining Klamidia

Untuk wanita, CDC merekomendasikan skrining tahunan untuk semua individu yang aktif secara seksual di bawah 25 tahun.5 Skrining juga direkomendasikan untuk wanita yang lebih tua dengan peningkatan risiko infeksi (misalnya, berusia ≥25 tahun yang memiliki pasangan seks baru, lebih dari 1 pasangan seks , pasangan seks dengan pasangan yang bersamaan, atau pasangan seks yang memiliki IMS).5

Pasien hamil yang berusia kurang dari 25 tahun harus diskrining pada kunjungan prenatal pertama seperti halnya pasien hamil yang lebih tua berusia di atas 25 tahun dengan faktor risiko IMS.5 Terlepas dari usia, semua pasien harus diskrining pada trimester ketiga jika terdapat faktor risiko. Skrining saat persalinan direkomendasikan untuk ibu hamil dengan faktor risiko yang tidak diskrining untuk klamidia selama kehamilan atau tanpa perawatan prenatal.5

Pengobatan Klamidia

Infeksi C trachomatis tanpa komplikasi harus diobati dengan doksisiklin 100 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari, menurut pedoman dari CDC.3,5 Regimen alternatif termasuk azitromisin 1 g per oral segera atau levofloxacin 500 mg per oral sekali sehari selama 7 hari. Pasien hamil harus segera menerima dosis tunggal azitromisin 1 g per oral. Rejimen alternatif adalah amoksisilin 500 mg per oral 3 kali sehari selama 7 hari.5 Profilaksis juga harus diberikan kepada pasangan seksual yang teridentifikasi. Neonatus harus menerima basa eritromisin atau etilsuksinat 50 mg/kg/hari secara oral, dibagi menjadi 4 dosis setiap hari selama 14 hari.5

Pemeriksaan Infertilitas Faktor Tubal di Pengaturan Perawatan Primer

Meskipun tes amplifikasi asam nukleat (NAAT) melalui swab endoserviks atau vagina atau tes urin berkemih pertama cukup untuk mendiagnosis infeksi klamidia aktif (serovar DK), prognosis yang terkait dengan infertilitas tuba tidak langsung.5 Tidak ada standar emas diagnostik tunggal untuk menilai PID ada.

Dokter sering menggunakan titer antibodi klamidia (CAT) sebagai penanda pengganti untuk TFI karena hubungan yang kuat antara antibodi imunoglobulin G (IgG) C trachomatis dalam serum dan patologi tuba.1 Namun, tes darah sederhana tidak memberikan perincian tentang anatomi dari saluran tuba. Studi yang dilakukan dalam 12 tahun terakhir menunjukkan bahwa seropositif C trachomatis tidak cukup untuk mendiagnosis infeksi saluran genital atas vs bawah dan tidak dapat menilai hasil CT. Tes antibodi C trachomatis juga dapat dikacaukan oleh beberapa faktor termasuk infeksi lain yang dapat menyebabkan TFI.4 Oleh karena itu, serologi hanya boleh digunakan sebagai tes skrining awal dalam menilai TFI sampai tes antibodi C trachomatis IgG yang lebih akurat tersedia.4

Selama beberapa dekade, histerosalpingografi (HSG) telah dianggap sebagai tes pencitraan paling kuat setelah laparoskopi dalam menilai anatomi panggul. Patensi tuba falopi dinilai melalui HSG dengan menanamkan media kontras ke dalam rongga rahim dan tuba falopi saat radiografi dilakukan.6,7 Histerosalpingografi dapat dilakukan pada pengaturan rawat jalan tanpa memerlukan anestesi umum atau laparoskopi tetapi dikaitkan dengan risiko dan pasien ketidaknyamanan.7

Dokter mulai menggunakan tes diagnostik yang kurang invasif pada tahun 1986 yang disebut hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy), yang telah diganti dengan hysterosalpingo-foam sonography (HyFoSy) karena terbatasnya ketersediaan median echogenic yang diperlukan untuk HyCoSy. HyFoSy melibatkan penanaman 10 mL busa melalui kateter serviks kecil tanpa balon dan menilai patensi dengan ultrasonografi transvaginal. Ketika tumpahan terlihat di kedua sisi, saluran tuba dianggap paten. HyFoSy sangat berguna untuk pasien yang alergi terhadap kontras atau yang memiliki infeksi panggul aktif. Keuntungan lain dari HyFoSy seperti aksesibilitas tanpa paparan radiasi, biaya lebih rendah, dan lebih sedikit memakan waktu, baru-baru ini membuat dokter mempertimbangkan untuk mengganti HSG dengan HyFoSy sebagai pilihan tes diagnostik awal.

Sonografi busa histerosalpingo dapat digunakan dalam pengaturan rawat jalan dan memungkinkan pengamatan organ panggul secara real time. Kekurangan HyFoSy adalah ketergantungan operator dan potensi kesalahan diagnosis selanjutnya.8 Selain itu, jika tumpahan ke kedua tuba falopi tidak terlihat, tes dapat dianggap tidak meyakinkan karena kejang rahim dapat menutup sementara pembukaan tuba falopi dan pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan. diindikasikan.7 Dokter harus mendiskusikan masing-masing faktor ini dengan pasien mereka sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan diagnostik. Manfaat potensial HyFoSy pada kesuburan adalah peningkatan proporsi pasien yang mengalami kehamilan spontan setelah prosedur. Satu studi menemukan bahwa tingkat kehamilan setelah HyFoSy adalah 31% dalam 6 bulan setelah prosedur dan 36% dalam 12 bulan. Aspek pembilasan tuba dari prosedur ini dapat meningkatkan kemungkinan implantasi embrio.9

Pendidikan Pasien tentang Chlamydia dan Infertilitas

Dalam pengaturan perawatan primer, risiko komplikasi reproduksi termasuk infertilitas setelah infeksi klamidia adalah poin yang relevan untuk remaja dan orang dewasa yang dikonseling tentang praktik seks yang aman, terutama mereka yang berusia di bawah 25 tahun.2,5 Pasien juga harus dididik bahwa 70% hingga 95% wanita yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala dan gejala pertama muncul 3 hingga 7 minggu setelah hubungan seksual.1 Masa inkubasi penyakit bergejala berkisar antara 5 hingga 14 hari dan durasi penyakit pada individu tanpa gejala tidak jelas. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin dan pengobatan dini sangat penting untuk mengurangi komplikasi penularan dan reproduksi.

Clara Easterlin, PA-S, adalah mahasiswa Program Asisten Dokter di Universitas Augusta di Augusta, Georgia; Kelly S. Reed, PharmD, MPA, PA-C, adalah asisten profesor di Program Asisten Dokter di Universitas Augusta.

Referensi

1. Smolarczyk K, Mlynarczyk-Bonikowska B, Rudnicka E, dkk. Dampak penyakit menular seksual bakteri tertentu pada kehamilan dan kesuburan wanita. Int J Mol Sci. 2021;22(4):2170. doi:10.3390/ijms22042170.

2. Ikhtisar Nasional PMS, 2021. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Diperbarui 11 April 2023. Diakses 16 Mei 2023. https://www.cdc.gov/std/statistics/2021/overview.htm#Chlamydia

3. Kari A, Williams T, Penny ML. Penyakit radang panggul: diagnosis, manajemen, dan pencegahan. Saya Dokter Fam. 2019;100(6):357-364

4. Horner PJ, Anyalechi GE, Geisler WM. Apa yang dapat diketahui serologi tentang beban infertilitas pada wanita yang disebabkan oleh klamidia? J Menginfeksi Dis. 2021;224(12 Suppl 2):S80-S85. doi:10.1093/infdis/jiab047

5. Pedoman pengobatan infeksi menular seksual, 2021: infeksi klamidia. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Diperbarui 22 Juli 2021. Diakses 16 Mei 2023. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm

6. Hanson MA, Dumesic DA. Evaluasi awal dan pengobatan infertilitas dalam pengaturan perawatan primer. Mayo Clinic Proc. 1998;73(7):681-685. doi:10.1016/S0025-6196(11)64894-64895.

7. Dreyer K, Out R, Hompes PG, Mijatovic V. Hysterosalpingo-foam sonography, prosedur yang tidak terlalu menyakitkan untuk pengujian patensi tuba selama pemeriksaan kesuburan dibandingkan dengan histerosalpingografi (serial): uji coba terkontrol secara acak. Steril Subur. 2014;102(3):821-825. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.05.042

8. van Welie N, van Rijswijk J, Dreyer K, dkk. Bisakah sonografi hysterosalpingo-foam menggantikan hysterosalpingography sebagai tes patensi tuba pilihan pertama? Uji coba non-inferioritas acak. Hum Reprod. 2022;37(5):969-979. doi:10.1093/humrep/deac034

9. Tiberio F, Exacoustos C, Szabolcs B, dkk. OP22.08: Hysterosalpingo-foam sonography (HyFoSy) dengan pembilasan tuba meningkatkan kemungkinan kehamilan spontan. USG Ob Gyn. 2016;48(S1):124-124. doi: https://doi.org/10.1002/uog.16373

Artikel ini awalnya muncul di Clinical Advisor