Selama beberapa dekade, aspirin dosis rendah setiap hari telah direkomendasikan untuk mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular dan mengurangi risiko infark miokard atau stroke pada orang dewasa setengah baya dan lebih tua. Namun, manfaat penggunaan aspirin setiap hari sekarang dipertanyakan karena penelitian telah mengungkapkan potensi kerugian dari pengobatan profilaksis, terutama di antara mereka yang berisiko tinggi jatuh, berdarah, dan patah tulang.1,2

Aspirin bekerja sebagai inhibitor siklo-oksigenase (COX) melalui penekanan prostaglandin melalui jalur COX-1 dan COX-2, menghasilkan efek antiinflamasi.3,4 Hal ini secara tidak langsung dapat berdampak pada kesehatan tulang sebagai obat golongan rendah. , peradangan kronis ditemukan berkorelasi dengan peningkatan keropos tulang dan risiko patah tulang. Oleh karena itu, penggunaan aspirin dapat menurunkan keropos tulang dan risiko patah tulang dengan mengurangi peradangan kronis.5

Selain itu, prostaglandin terlibat dalam siklus remodeling tulang, baik dengan mendorong pembentukan tulang osteoblastik atau dengan meningkatkan resorpsi tulang osteoklastik dan keropos tulang.3,4 Logikanya, mengingat berbagai mekanisme aksinya pada jalur COX-1 dan COX-2 , penggunaan aspirin dapat menurunkan kepadatan tulang dengan menghambat pembentukan tulang atau meningkatkan pembentukan tulang dan meningkatkan kepadatan tulang dengan menghambat resorpsi tulang.4

Lanjut membaca

Sementara aspirin, ibuprofen, dan naproxen semuanya adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) nonselektif, beberapa NSAID secara selektif hanya menghambat jalur COX-2, yang, pada gilirannya, dapat menurunkan resorpsi tulang osteoklastik dan meningkatkan kepadatan mineral tulang (BMD). 6

Mekanisme aksi NSAID nonselektif yang saling bertentangan ini berkontribusi pada beragam temuan penelitian dari studi yang menyelidiki efek penggunaan NSAID, termasuk aspirin, pada kesehatan tulang.

Akhir-akhir ini, ada perdebatan tentang apakah penggunaan aspirin setiap hari merupakan kontraindikasi atau harus digunakan dengan hati-hati, berdasarkan kasus per kasus, pada populasi pasien tertentu, termasuk:

orang dewasa yang lebih tua yang mungkin berisiko lebih tinggi mengalami patah tulang yang mengancam jiwa karena jatuh, wanita pascamenopause berisiko terkena osteoporosis, individu yang sembuh dari cedera tulang, dan pasien dengan osteopenia atau osteoporosis yang menerima pengobatan dengan bifosfonat untuk mempertahankan BMD. Penggunaan Aspirin Di Antara Orang Dewasa Yang Lebih Tua

Penelitian menyelidiki efek penggunaan aspirin setiap hari di antara orang dewasa yang lebih tua telah melaporkan hasil yang bertentangan. Sementara beberapa penelitian telah mendokumentasikan bahwa penggunaan aspirin dosis rendah setiap hari berkorelasi dengan peningkatan BMD,7 yang lain menyatakan bahwa asupan aspirin dosis rendah setiap hari tidak secara signifikan atau efektif mencegah patah tulang pada populasi pasien ini.8,9 Selain itu, sebuah penelitian melaporkan hubungan antara penggunaan aspirin dan peningkatan risiko jatuh yang menyebabkan patah tulang pada orang dewasa yang sehat, tinggal di komunitas, dan lebih tua.8

Penggunaan Aspirin Di Antara Wanita Postmenopause

Menurut Endocrine Society, sekitar 1 dari 10 wanita berusia lebih dari 60 tahun mengalami osteoporosis, yang mengakibatkan penurunan kualitas hidup dan morbiditas.10 Wanita pascamenopause berisiko lebih tinggi mengalami osteoporosis primer karena penurunan kadar estrogen secara alami, biasanya berkembang dalam waktu 10 hingga 15 tahun. tahun setelah menopause.11

Penggunaan aspirin setiap hari telah menunjukkan kemampuan untuk meningkatkan BMD dalam beberapa penelitian, sehingga para peneliti mempertanyakan apakah penggunaan aspirin setiap hari dapat memengaruhi BMD wanita pascamenopause yang berisiko osteoporosis.

Dalam sebuah penelitian, penggunaan aspirin setiap hari tidak berkontribusi terhadap penurunan BMD femoral atau tulang belakang di antara wanita pascamenopause.12 Para peneliti mengamati bahwa penggunaan aspirin setiap hari dikaitkan dengan peningkatan BMD antara 2,3% dan 5,8% di pinggul dan tulang belakang. Temuan ini menunjukkan bahwa konsumsi aspirin setiap hari dapat memberikan efek menguntungkan sederhana pada BMD pada subkelompok pasien ini.12,13

Namun, risiko patah tulang pada subkelompok pasien ini tetap sama terlepas dari penggunaan aspirin setiap hari. Ini menunjukkan bahwa peningkatan BMD tidak selalu sama dengan penurunan risiko patah tulang.13

Efek Aspirin pada Penyembuhan Fraktur

Karena aspirin berpotensi menghambat pembentukan tulang, muncul kekhawatiran mengenai penggunaan aspirin yang berkepanjangan untuk analgesia saat penyembuhan dari patah tulang atau cacat tulang.

Menurut tinjauan literatur terbaru yang diterbitkan pada tahun 2021, data dari 6 uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa risiko nonunion pada penyembuhan patah tulang lebih tinggi di antara pasien yang menerima pengobatan dengan NSAID selama lebih dari 4 minggu. Namun, pasien dengan fraktur dengan penggunaan NSAID terbatas kurang dari 2 minggu tidak menunjukkan peningkatan risiko nonunion.14

Tinjauan lain dari literatur yang diterbitkan menggemakan temuan ini, mendorong dokter yang merawat pasien dengan patah tulang atau cacat tulang untuk memberikan penghambat COX-2 atau NSAID lainnya untuk manajemen nyeri hanya dalam jangka pendek untuk mencegah penyembuhan patah tulang yang tertunda.15

Efek Aspirin pada Penggunaan Bifosfonat

Sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of Bone and Mineral Research melaporkan bahwa penggunaan NSAID secara signifikan meningkatkan risiko patah tulang osteoporosis pada wanita berusia 75 tahun ke atas selama masa studi 3 tahun (rasio bahaya). [HR], 1,27; CI 95%, 1,01-1,62; P =.039).16

Selain itu, wanita yang menerima pengobatan dengan klodronat bifosfonat bersamaan dengan NSAID mengalami keropos tulang yang lebih besar di leher femoralis daripada mereka yang menerima pengobatan dengan klodronat tanpa NSAID (-3,06% vs -1,12% kehilangan tulang; P = 0,028).16 Pengamatan ini menunjukkan bahwa penggunaan NSAID dapat meniadakan efek positif bifosfonat dalam mempertahankan BMD pada populasi pasien tertentu.

Kesimpulan

Karena aspirin bukan NSAID selektif dan mempengaruhi berbagai aspek proses remodeling tulang, pertimbangan khusus harus diberikan kepada kelompok pasien tertentu, termasuk orang dewasa yang lebih tua yang berisiko jatuh, wanita pascamenopause, individu yang sembuh dari cedera tulang, dan pasien yang menerima bifosfonat untuk mempertahankan. BMD.

Sementara penggunaan aspirin setiap hari dapat meningkatkan BMD pada beberapa individu, itu tidak berarti penurunan risiko patah tulang. Penggunaan aspirin atau NSAID yang berkepanjangan juga dapat meniadakan efek bifosfonat, menunda penyembuhan patah tulang, dan meningkatkan risiko jatuh di antara orang dewasa yang lebih tua.

Secara keseluruhan, dokter harus mempertimbangkan memeriksa risiko dan manfaat penggunaan aspirin dosis rendah setiap hari berdasarkan kasus per kasus, menilai kesehatan tulang individu, risiko jatuh, faktor risiko penyakit kardiovaskular yang mungkin memerlukan profilaksis, dan kebutuhan jangka panjang. – manajemen nyeri jangka

Referensi Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Penggunaan aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular: Pernyataan rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. JAMA. 2022;327(16):1577-1584. doi:10.1001/jama.2022.4983 Dagu KY. Ulasan tentang hubungan antara aspirin dan kesehatan tulang. J Osteoporos. 2017;2017:3710959. doi:10.1155/2017/3710959 Carbone LD, Tylavsky FA, ​​Cauley JA, dkk. Hubungan antara kepadatan mineral tulang dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan aspirin: Dampak selektivitas siklooksigenase. JBMR. 2003;18(10):1795-1802. doi:10.1359/jbmr.2003.18.10.1795 Barker AL, Soh SE, Sanders KM, dkk. Risiko aspirin dan patah tulang: tinjauan sistematis dan meta-analisis eksplorasi dari studi observasional. BMJ Terbuka. 2020;10(2):e026876. doi:10.1136/bmjopen-2018-026876 Lencel P, Magne D. Peradangan: Kekuatan pendorong osteoporosis? Hipotesis medis. 2011;76(3):317-321. doi:10.1016/j.mehy.2010.09.023 Richards JB, Joseph L, Schwartzman K, dkk. Efek inhibitor siklooksigenase-2 pada kepadatan mineral tulang: hasil dari studi Osteoporosis Multisenter Kanada. Osteoporos Int. 2006;17(9):1410-1419. doi:10.1007/s00198-006-0142-x Liu H, Xiao X, Shi Q, Tang X, Tian Y. Aspirin dosis rendah dikaitkan dengan kepadatan mineral tulang yang lebih besar pada orang dewasa yang lebih tua. Sains Rep. 2022;12:14887. doi:10.1038/s41598-022-19315-0 Barker AL, Morello R, Thao LTP, dkk. Aspirin dosis rendah setiap hari dan risiko jatuh dan patah tulang yang serius pada orang tua yang sehat: substudi dari uji klinis acak ASPREE. Dokter Magang JAMA. 2022;182(12):1289-1297. doi:10.1001/jamainternmed.2022.5028 Swed S, El-Sakka AA, Abouainain Y, dkk. Studi cross sectional NHANES tentang aspirin dan patah tulang pada orang tua. Sains Rep. 2023;13:1879. doi:10.1038/s41598-023-29029-6 Menopause dan pengeroposan tulang. Masyarakat Endokrin. Diakses 8 Maret 2023. Ji MX, Yu Q. Osteoporosis primer pada wanita pascamenopause. Chronic Dis Transl Med. 2015;1(1):9-13. doi:10.1016/j.cdtm.2015.02.006 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0167527317321022 Bauer DC, Orwoll ES, Fox KM, dkk. Penggunaan aspirin dan NSAID pada wanita yang lebih tua: efek pada kepadatan mineral tulang dan risiko patah tulang. RJ. 1996;11(1):29-35. doi:10.1002/jbmr.5650110106

Artikel ini awalnya muncul di Rheumatology Advisor