Untuk individu di Amerika Serikat dengan gangguan attention-deficit/hyperactivity (ADHD), kekurangan obat ADHD secara nasional telah menghadirkan tantangan yang terus-menerus dalam mengelola gejala mereka.
Pada bulan Oktober 2022, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengumumkan kekurangan formulasi garam campuran amfetamin yang segera dirilis.1 Pada 12 April 2023, situs web FDA menunjukkan bahwa kekurangan tersebut sedang berlangsung dan terutama melibatkan segera- rilis formulasi garam campuran amfetamin merek-nama dan generik.2
Alasan yang tercantum untuk masalah pasokan ini termasuk peningkatan permintaan garam campuran amfetamin yang belum pernah terjadi sebelumnya, serta kekurangan bahan aktif untuk memproduksi obat.2 Untuk beberapa produsen, kekurangan tersebut diperkirakan akan teratasi pada April 2023.2
Lanjut membaca
Sementara ada kelangkaan penelitian mengenai perkembangan ini, penelitian telah menemukan gejala dan fungsi yang memburuk di antara anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD sejak awal pandemi COVID-19,3,4 dan penelitian yang diterbitkan pada Maret 2023 menemukan bahwa tingkat ADHD- kunjungan terkait ke dokter keluarga meningkat dari 7,6 menjadi 10,5 pasien per 1000 antara tahun 2020 dan 2021.5
Namun, tidak jelas apakah tren ini terkait dengan peningkatan permintaan garam campuran amfetamin.
Dalam artikel yang diterbitkan di outlet non-ilmiah, para ahli menunjukkan peningkatan substansial dalam perusahaan berbasis telehealth langsung ke konsumen yang mulai memberikan resep untuk obat ADHD setelah dimulainya pandemi.6,7 Selain itu, analisis oleh Trilliant Health menunjukkan Peningkatan 58,2% dalam resep garam campuran amfetamin dari 2018 hingga 2022 di antara orang dewasa AS berusia 22 hingga 44 tahun,8 sementara tidak ada perubahan signifikan dalam tingkat resep yang diamati pada kelompok usia lainnya.9
“Kalau dipikir-pikir, jelas bahwa kemunculan platform kesehatan mental digital memungkinkan peningkatan yang signifikan dalam peresepan, terutama untuk generasi Milenial,” seperti yang dinyatakan dalam laporan Trilliant Heath.9 “Khususnya, ada lebih banyak orang dewasa yang menerima resep Adderall daripada jumlah dengan diagnosis ADHD formal.”9
Selama darurat kesehatan masyarakat COVID-19, penyedia dapat meresepkan zat yang dikendalikan melalui telehealth tanpa evaluasi medis secara langsung. Dengan perkiraan berakhirnya darurat kesehatan masyarakat pada 11 Mei 2023, persyaratan rawat inap diatur untuk dikembalikan, dan pasien tidak lagi dapat memperoleh resep zat yang dikendalikan melalui telehealth.
Untuk perspektif dokter tentang kekurangan garam campuran amfetamin, kami mewawancarai psikiater Jaskanwar Batra, MD, MHA, profesor klinis psikiatri dan ilmu perilaku di Keck School of Medicine di University of Southern California di Los Angeles, dan psikolog Justin Barterian, PhD, klinis asisten profesor psikiatri dan ilmu perilaku di The Ohio State University Wexner Medical Center di Columbus.
Dalam hal faktor yang mungkin mendorong kelangkaan garam campuran amfetamin, apa peran perusahaan telehealth yang relatif baru yang meresepkan resep langsung ke konsumen untuk obat ADHD? Juga, apakah tampaknya ada masalah umum dengan overdiagnosis ADHD dalam beberapa tahun terakhir?
Dr Barterian: Saya pribadi tidak tahu banyak tentang operasi perusahaan online seperti Cerebral. Namun, semakin banyak orang yang memperoleh informasi tentang ADHD dari media sosial.10 Misalnya, aplikasi media sosial memiliki banyak influencer yang membahas ADHD dan dampaknya terhadap mereka. Sementara informasi ini mungkin merendahkan dan menegaskan untuk beberapa pelanggan dan dapat membantu beberapa orang yang sebelumnya tidak pernah didiagnosis dengan ADHD mengidentifikasi gejala dalam diri mereka, itu juga dapat menyebabkan individu yang tidak memiliki ADHD untuk percaya bahwa mereka memiliki gangguan tersebut.
Selain itu, dalam penelitian yang diterbitkan pada tahun 2022, Yeung dan rekannya menemukan bahwa lebih dari setengah informasi yang diposting oleh pengguna di Tik Tok tentang ADHD adalah menyesatkan.10 Hal ini dapat menyebabkan individu menarik kesimpulan yang tidak akurat tentang fungsi mereka sendiri dan potensi untuk mengalami gangguan tersebut. .
Atensi adalah sebuah spektrum, dan terdapat rentang yang luas dalam kapasitas atensi yang termasuk dalam rentang fungsi normal. Diagnosis ADHD dan pengobatan stimulan harus diterapkan bagi mereka yang berada di ujung spektrum yang mengalami gangguan substansial yang memengaruhi kehidupan mereka di berbagai domain, seperti sekolah, hubungan, dan pekerjaan.
Di masa lalu, banyak yang khawatir tentang overdiagnosis dan overtreatment ADHD, terutama pada anak-anak dan remaja. Baru-baru ini, bagaimanapun, tampaknya ada lebih banyak diskusi tentang underdiagnosis – berpotensi didorong oleh konten online – yang mungkin mengarah ke lebih banyak orang mengejar diagnosis ADHD, berpotensi mengakibatkan overdiagnosis.
Apa yang dilakukan dokter untuk pasien yang terkena dampak kekurangan ini? Misalnya, apakah mereka menelepon apotek untuk memeriksa inventaris, mengganti terapi?
Dr Batra: Sebagai penyedia, saya bekerja dengan pasien saya dan apotek untuk mencocokkan obat yang setara atau bentuk dosis untuk mencapai dosis yang tepat. Dokter kami sering harus mengganti dosis. Sebagai contoh, seorang pasien mungkin telah meminum obat extended-release dengan dosis 20 mg sehari, sekali sehari. Untuk pasien ini, selama kekurangan, kami mungkin harus meresepkan dosis 10 mg kerja singkat untuk diminum dua kali sehari.
Beberapa obat bermerek kadang-kadang telah meningkatkan ketersediaannya, dan kami mungkin harus beralih ke obat yang tersedia. Dalam beberapa kasus, kami dapat beralih ke obat lain dengan dosis yang setara untuk melihat apakah itu sama efektifnya.
Apa pertimbangan atau saran lebih lanjut untuk dokter mengenai topik ini?
Dr Batra: Psikiater Keck Medicine berusaha sangat berhati-hati dalam membuat diagnosis apa pun, termasuk ADHD, untuk memastikan bahwa kami memberikan perawatan yang tepat kepada pasien kami. Jika wawancara klinis tidak jelas, kami menambahnya dengan tes neuropsikologis untuk memastikan diagnosis yang akurat. Dalam beberapa minggu mendatang, kami akan memperluas penggunaan pengujian objektif khusus untuk ADHD untuk melengkapi evaluasi psikiater terhadap pasien kami.
Dr Barterian: Saya pikir penting bagi dokter untuk mengingat bahwa diagnosis ADHD harus disediakan untuk mereka yang mengalami gangguan signifikan dalam berbagai domain kehidupan mereka. Penting juga untuk diingat bahwa banyak gangguan kejiwaan lainnya, seperti kecemasan dan depresi, dapat menyebabkan gejala kurangnya perhatian. Penyedia harus hati-hati mempertimbangkan kemungkinan bahwa gejala gangguan kejiwaan lain dapat menyebabkan gejala kurangnya perhatian sebelum memberikan diagnosis ADHD.
Tindakan apa yang diperlukan untuk mencegah masalah seperti ini terjadi lagi di masa mendatang?
Dr Batra: Kami berharap produsen dapat memproduksi obat yang cukup untuk memungkinkan pasien dirawat secara memadai untuk gangguan ini. Sebagai seorang dokter, saya mendorong regulator untuk memfasilitasi transparansi tentang pengobatan penting untuk kesehatan pasien dan mendesak pasien untuk bekerja sama dengan dokter mereka guna mendiskusikan diagnosis dan pilihan pengobatan.
Dr Barterian: Sehubungan dengan meminimalkan potensi salah mendiagnosis seseorang dengan ADHD, dokter harus menyelesaikan penilaian ADHD yang ketat. Ini harus mencakup wawancara klinis menyeluruh untuk mengesampingkan potensi gangguan kesehatan mental lain yang menyebabkan gejala ADHD, serta penilaian standar perilaku, berbagai sumber data, dan informasi jaminan fungsi seperti kartu laporan, transkrip, dan tinjauan kinerja dari bekerja. Dengan penilaian yang lebih baik, pasien dapat menerima pengobatan yang akan secara memadai mengatasi penyebab mendasar dari gejala kurangnya perhatian, apakah itu kecemasan, depresi, gangguan kesehatan mental lainnya, dan/atau ADHD.
Referensi FDA mengumumkan kekurangan Adderall. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. Diterbitkan 12 Oktober 2022. Diakses 18 Maret 2023. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-announces-shortage-adderall FDA kekurangan obat. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. Diterbitkan 12 Oktober 2023. Direvisi 8 Maret 2023. Diakses 18 Maret 2023. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/drugshortages/dsp_ActiveIngredientDetails.cfm?AI=Amphetamine%20Aspartate;%20Amphetamine%20Sulfate;% 20Dextroamphetamine%20Saccharate;%20Dextroamphetamine%20Sulfate%20Tablet&st=c&tab=tabs-1 Abdel Fattah NR, Yousef AM, Mohamed AE, Amin SI. Gejala perilaku di antara anak-anak dan remaja dengan gangguan hiperaktif defisit perhatian selama wabah COVID-19: studi kohort prospektif retrospektif. Psikiatri Curr Timur Tengah. 2022;29(1):34. doi:10.1186/s43045-022-00198-w Behrmann JT, Blaabjerg J, Jordansen J, Jensen de López KM. Tinjauan sistematis: menyelidiki dampak COVID-19 pada hasil kesehatan mental individu dengan ADHD. J Menghadiri Disord. 2022;26(7):959-975. doi:10.1177/10870547211050945 Butt DA, Stephenson E, Kalia S, Moineddin R, Tu K. Kunjungan pasien dan resep untuk gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas dari 2017-2021: dampak pandemi COVID-19 dalam perawatan primer. PLoS Satu. 2023;18(3):e0281307. doi:10.1371/journal.pone.0281307 Jewett C. FDA menegaskan kekurangan Adderall yang meluas. Waktu New York. Diterbitkan 13 Oktober 2022. Diakses 18 Maret 2023. https://www.nytimes.com/2022/10/13/health/adderall-shortage-adhd.html Gilbert D, Amenabar T. Kekurangan Adderall tidak memungkinkan ke atas. Inilah alasannya. Washington Pos. Diterbitkan 14 Maret 2023. Diakses 18 Maret 2023. https://www.washingtonpost.com/business/2023/03/14/adderall-shortage-telehealth-prescriptions/ Tren membentuk ekonomi kesehatan. Kesehatan Trilliant. Diakses 18 Maret 2023. https://www.trillianthealth.com/behavioral-health-trends-shaping-the-health-economy Jain S. Peningkatan tajam dalam resep Adderall untuk orang dewasa usia 22-44 di tengah pandemi COVID-19. Kesehatan Trilliant. Diterbitkan 19 Juni 2022. Diakses 18 Maret 2023. https://www.trillianthealth.com/insights/the-compass/sharp-uptick-in-adderall-prescribe-for-adults-ages-22-44-amid- covid-19-pandemi Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok dan gangguan defisit perhatian/hiperaktif: studi cross-sectional tentang kualitas konten media sosial. Bisakah J Psikiatri. 2022;67(12):899-906. doi:10.1177/07067437221082854
Artikel ini awalnya muncul di Penasihat Psikiatri