Rekomendasi terbaru untuk dosis antibiotik pada pasien dengan obesitas dipublikasikan di Farmakoterapi.

Beberapa pasien dengan obesitas telah cukup mengubah komposisi otot dan lemak untuk mengubah rejimen dosis farmakokinetik (PK) antimikroba. Secara umum, semakin tinggi berat badan total meningkatkan volume distribusi, tetapi hubungan ini tidak selalu linier dan ketidaklinieran dapat mempengaruhi perhitungan dosis muatan. Untuk obat-obatan dengan kemampuan terbatas untuk memasuki jaringan adiposa, berat badan yang disesuaikan mungkin merupakan cara yang lebih baik untuk menghitung dosis pemuatan.

Rekomendasi sebelumnya tentang dosis antibiotik pada obesitas diterbitkan pada tahun 2017 dan mencakup rekomendasi dosis untuk 34 agen antimikroba.

Lanjut membaca

Untuk pembaruan ini, penulis ulasan mencari database publikasi untuk studi yang diterbitkan antara 2017 dan 2022. Data dari 120 artikel digunakan untuk memperbarui rekomendasi dosis untuk 41 antimikroba. Penulis ulasan berfokus pada pasien dengan BMI sama dengan atau lebih besar dari 30 kg/m2 dan fungsi ginjal normal.

β-laktam

Dalam β-laktam, tidak ada data yang cukup untuk merumuskan pedoman khusus terkait obesitas untuk penggunaan ampisilin, cefazolin, cefpodoxime, ceftriaxone, cephalexin, imipenem, dan nafcillin. Juga tidak ada pembaruan penggunaan avibactam, ceftazidime, ceftolozane, ertapenem, atau tazobactam.

Rekomendasi dosis terbaru spesifik β-laktam adalah untuk penggunaan infus cefepime atau ceftazidime 2 g intravena (IV) setiap 8 jam; infus meropenem 2 g IV setiap 8 jam; dan infus piperacillin-tazobactam 4,5 g IV setiap 6 atau 8 jam.

Monobaktam

Untuk monobaktam seperti aztreonam, tidak ada cukup data untuk memperbarui rekomendasi dosis untuk pasien obesitas.

Fluoroquinolon

Tidak ada perubahan rekomendasi dosis untuk penggunaan moxifloxacin atau delafloxacin. Untuk ciprofloxacin dan levofloxacin, rekomendasi terbaru mencakup pemberian infus IV 400 mg setiap 8 jam dan infus IV 750 mg atau dosis oral setiap 24 jam.

Aminoglikosida

Sehubungan dengan amikasin, gentamisin, dan tobramycin, penulis merekomendasikan untuk area di bawah kurva atau pendekatan dosis konsentrasi penghambatan minimum, serta penggunaan berat badan yang disesuaikan Cockcroft-Gault untuk perhitungan dosis muatan awal. Tidak ada perubahan yang direkomendasikan untuk pemberian dosis berbasis palung.

Polimiksin

Tidak ada pembaruan untuk dosis colistin methanesulfonate. Sehubungan dengan polimiksin B, ada data terbatas untuk memperbarui rekomendasi dosis. Namun, penulis merekomendasikan agar dosis harian maksimum 200 hingga 249 mg dipertimbangkan untuk membatasi risiko toksisitas, meskipun rekomendasi ini tidak didasarkan pada data yang divalidasi secara klinis.

Agen Anti-Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA).

Tidak ada perubahan rekomendasi dosis untuk ceftaroline, dalbavancin, daptomycin, eravacycline, linezolid, omadacycline, atau tedizolid. Selain itu, data tidak cukup untuk memperbarui rekomendasi dosis untuk oritavancin.

“

Area untuk studi masa depan meliputi identifikasi deskriptor ukuran tubuh optimal, skalar dosis berat badan, metode estimasi fungsi ginjal, dan peran cystatin C pada pasien obesitas.

Rekomendasi yang diperbarui diberikan untuk klindamisin, trimetoprim-sulfametoksazol, telavansin tigesiklin, dan vankomisin. Untuk klindamisin, Penulis merekomendasikan infus IV 600 atau 900 mg setiap 6 sampai 8 jam; rekomendasi untuk dosis oral termasuk 450 sampai 600 mg setiap 6 jam atau 600 sampai 900 mg setiap 8 jam.

Untuk penggunaan trimethoprim-sulfamethoxazole dalam pengaturan infeksi saluran kemih yang parah atau rumit dan infeksi kulit dan jaringan lunak, dianjurkan dosis hingga 320 mg setiap 12 jam. Untuk telavancin, direkomendasikan dosis 750 mg setiap 24 jam. Untuk tigesiklin, rekomendasi yang diperbarui mencakup dosis 100 mg setiap 12 jam dalam pengaturan infeksi resisten karena organisme Gram-negatif. Untuk vacomycin, penulis merekomendasikan dosis pemuatan maksimum 3 g dan dosis awal 4,5 g.

Tidak ada atau tidak cukup data untuk merekomendasikan perubahan dosis metronidazol, fosfomisin, atau lefamulin.

Sebagai catatan, pasien dengan obesitas hilang atau kurang terwakili di sebagian besar studi yang ditinjau.

Sehubungan dengan pasien dengan obesitas, “Infus yang diperpanjang dari antibiotik yang tergantung waktu dapat memberikan cara yang aman untuk mengatasi potensi variabilitas PK,” catat para penulis. “Area untuk studi di masa depan meliputi identifikasi deskriptor ukuran tubuh optimal, skalar dosis berat badan, metode estimasi fungsi ginjal, dan peran cystatin C pada pasien obesitas,” mereka menyimpulkan.

Referensi

Meng L, Mui E, Ha DR, Stave C, Deresinski SC, Holubar M. Pedoman komprehensif untuk dosis antibiotik pada orang dewasa obesitas: pembaruan 2022. Farmakoterapi. Diterbitkan online 26 Januari 2023. doi:10.1002/phar.2769

Artikel ini awalnya muncul di Infectious Disease Advisor