American Urological Association (AUA) dan Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU) telah memperbarui pedoman praktik klinis 2017 mereka tentang perawatan bedah inkontinensia urin stres wanita (SUI). Amandemen ini didasarkan pada tinjauan mereka terhadap 24 studi yang diterbitkan hingga Februari 2022. Tidak ada perubahan yang dilakukan pada evaluasi pasien dan bagian pengujian sistoskopi dan urodinamik dan hanya pembaruan kecil yang dilakukan pada konseling pasien.
Dalam The Journal of Urology, Kathleen C. Kobashi, MD, ketua Departemen Urologi di Rumah Sakit Methodist Houston di Houston, Texas, dan sesama anggota panel pedoman menguraikan pembaruan untuk pengobatan dan kasus khusus. Berikut sinopsisnya:
Mendefinisikan Pasien
Lanjut membaca
Membedakan antara pasien indeks dan non-indeks tetap penting. Pasien indeks, menurut panel, adalah wanita sehat dengan prolaps minimal atau tanpa prolaps yang menginginkan terapi bedah untuk pengobatan SUI murni atau inkontinensia urin campuran yang dominan stres. Pasien non-indeks memiliki faktor yang mempengaruhi pilihan pengobatan, menurut panel, seperti prolaps derajat 3 atau 4, inkontinensia campuran urgensi-predominan, disfungsi saluran kemih bagian bawah neurogenik, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, disfungsi berkemih, SUI setelah pengobatan anti-inkontinensia, mesh komplikasi, indeks massa tubuh tinggi, atau usia lanjut.
PERLAKUAN
Tindakan Konservatif
Pedoman tersebut membahas penggunaan latihan otot dasar panggul dengan atau tanpa biofeedback dan uji coba terkontrol acak kecil (RCT) yang mendukung penambahan stabilisasi lumbopelvic dinamis pada otot pendek dasar panggul dan latihan ketahanan otot lumbar.
Transobturator Midurethral Sling (TMUS) vs Retropubic Midurethral Sling (RMUS)
Pasien harus diberi konseling tentang keamanan dan kemanjuran setiap opsi bedah, panel menekankan. Beberapa penelitian menunjukkan risiko yang lebih besar dengan TMUS, meskipun penelitian yang mengamati hasil komposit selama 5 tahun menemukan tingkat paparan mesh yang sebanding, retensi urin, operasi anti-inkontinensia berulang, dan nyeri panggul sedang hingga berat antara prosedur TMUS dan RMUS.
Panel mengutip satu tinjauan sistematis yang secara khusus memeriksa pasien non-indeks yang melaporkan hasil subyektif dan obyektif yang menguntungkan untuk pita transvaginal melalui pita transobturator pada pasien dengan obesitas, defisiensi sfingter intrinsik, SUI persisten setelah MUS, dan prolaps.
Sling Sayatan Tunggal
Data jangka panjang sekarang muncul pada sling sayatan tunggal (SIS), menurut panel, menunjukkan noninferioritas TMUS dalam tingkat kesembuhan dan efek samping. Tinjauan sistematis dan meta-analisis yang diperbarui yang membandingkan SIS dengan RMUS menunjukkan tingkat kesembuhan objektif yang lebih rendah dengan SIS selama 60 bulan.
Agen Bulking
Dengan penggembungan uretra, injeksi berulang sering diperlukan. Ada data jangka panjang yang terbatas pada agen penggembur, kecuali kalsium hidroksiapatit, polidimetilsiloksan, dan hidrogel poliakrilamid, yang menunjukkan manfaat selama 5 tahun atau lebih.
Terapi Sel Punca
Terapi sel induk mungkin menjadi pilihan masa depan untuk wanita dengan SUI, tetapi data komparatif dan data hasil masih kurang.
Terapi stimulasi laser dan magnet/listrik sedang dieksplorasi, tetapi data efikasi dan keamanannya belum matang.
Kasus Khusus
Fixed Immobile Uretra: Sling pubovaginal autologus lebih disukai daripada RMUS dan agen penggembur.
SUI refraktori atau berulang: RMUS yang dapat disesuaikan, yang memungkinkan dokter menyesuaikan ketegangan sling dari waktu ke waktu, sedang dieksplorasi.
Sling Bersamaan pada Saat Perbaikan Prolaps: Operasi kombinasi terus menunjukkan hasil yang menguntungkan dibandingkan dengan operasi prolaps saja, namun dengan tingkat komplikasi dan efek samping yang lebih tinggi.
Disfungsi Outlet Parah, SUI Pascaoperasi Berulang atau Persisten Setelah Operasi Anti-inkontinensia: Dalam pernyataan pedoman baru, pasien dengan outlet kandung kemih yang sangat terganggu mungkin memiliki selempang pubovaginal yang menghalangi atau penutupan leher kandung kemih dengan drainase urin. Dalam kasus yang menantang dengan masalah fungsional atau anatomi, ahli urologi harus mempertimbangkan sling pubovaginal autologous tradisional, sling autologus obstruktif, atau penutupan leher kandung kemih formal dengan stoma yang dapat dikateterisasi, sfingter urin buatan, atau pengalihan urin total melalui saluran ileum atau pengalihan benua.
Penilaian hasil: Panel terus merekomendasikan tindak lanjut dini baik secara langsung, melalui telepon, atau melalui pengobatan jarak jauh.
ARAH MASA DEPAN
Untuk memajukan bidang ini, sangat penting untuk membakukan evaluasi hasil, alat penilaian, dan apa yang menentukan keberhasilan dalam pengobatan SUI, menurut panel.
“Sementara teknologi terus berkembang dan teknik inovatif baru muncul, penilaian hasil yang akurat setelah intervensi medis sangat penting untuk mengoptimalkan kemampuan seseorang untuk menawarkan perawatan terbaik bagi pasien kami.”
Referensi
Kobashi KC, Vasavada S, Bloschichak A, dkk. Pembaruan untuk perawatan bedah inkontinensia urin stres wanita (SUI): pedoman AUA / SUFU (2023). J Urol. 2023 Jun;209(6):1091-1098. doi: 10.1097/JU.0000000000003435
Artikel ini awalnya muncul di Renal and Urology News