Pelatihan saluran napas lanjutan (AA) adalah keterampilan yang sangat penting untuk kredensial PA. Namun, menurut pengalaman saya, banyak PA yang membutuhkan pelatihan lanjutan ini tidak disarankan untuk mendapatkan kredensial atau langsung diberitahu “tidak” oleh sistem rumah sakit kredensial mereka atau pengawasan dokter. Pada tahun 2017, Physician Assistant Education Association (PAEA)1 melakukan survei terhadap kurikulum klinis program PA di mana 91% dari 222 program yang merespons dilaporkan memerlukan sertifikasi Advanced Cardiac Life Support (ACLS) sebelum siswa memulai rotasi klinis, namun banyak program tidak memiliki sumber daya untuk menawarkan pelatihan keterampilan manajemen jalan napas yang lebih mendalam selain menggunakan kepala manekin. Beberapa program yang berafiliasi dengan sekolah kedokteran mungkin memiliki akses ke pelatihan mayat; namun, pelatihan jalan napas lanjutan pada mayat, bahkan yang diawetkan dengan lembut, tidak berguna seperti pelatihan langsung di ruang operasi bersama ahli anestesi/perawat anestesi dalam lingkungan yang terkendali.2
Banyak PA lulusan baru tidak merasa percaya diri dengan intubasi endotrakeal dan pelatihan pascasarjana meningkatkan peringkat kesiapan mereka.2 Format pelatihan pascasarjana berikut saat ini tersedia: berbasis video online, kursus sertifikat online, kursus sertifikat online dengan opsi tambahan untuk Lokakarya keterampilan pribadi 1 atau 2 hari, lokakarya yang terkait dengan nasional besar (misalnya, American Academy of Physician Associates [AAPA] atau Perhimpunan Asisten Dokter Gawat Darurat [SEMPA]) atau konferensi negara bagian yang lebih kecil, dan kursus langsung tatap muka selama 2 hingga 3 hari, beberapa di antaranya termasuk sesi pelatihan mayat.3,4
Mengapa kita tidak mengambil satu halaman dari buku pelatihan paramedis dan melakukan pelatihan jalan nafas lanjutan pada pasien hidup di ruang operasi (OR) dan gawat darurat?
Lanjut membaca
Dalam tinjauan tahun 2022 tentang pelatihan dokter pra-rumah sakit, Dorsett et al5 menunjukkan, “Sehubungan dengan keterampilan tingkat lanjut seperti intubasi endotrakeal, pelatih tugas dan manekin dengan kesetiaan rendah cukup untuk pelatihan tingkat pemula dalam komponen keterampilan, tetapi mencapai kompetensi minimum apalagi kinerja longitudinal ahli dengan perangkat ini sulit jika bukan tidak mungkin.”
Mereka menambahkan, “Sementara pemahaman prosedural mendasar dapat ditunjukkan melalui penggunaan simulasi, menantang jika bukan tidak mungkin untuk mencapai kompetensi tanpa paparan klinis yang diawasi terhadap pasien nyata. Ruang operasi adalah lokasi pendidikan dan pelatihan yang ideal untuk semua tingkat dokter pra-rumah sakit untuk keterampilan awal dan retensi keterampilan jalan nafas yang komprehensif.” Secara khusus, mereka mencatat keuntungan berikut dari pelatihan OR: pasien yang dianestesi hidup, pendidik ahli saluran napas, fisiologi/farmakologi hidup, dan pemantauan fisiologis hidup.5
Sebanyak 268.420 paramedis disertifikasi pada tahun 2020 di Amerika Serikat dan memiliki standar pelatihan minimum yang mencakup ACLS dan pelatihan jalan napas lanjutan sebagaimana ditetapkan oleh Administrasi Keselamatan Lalu Lintas Jalan Raya Nasional.5,6 Selain teknik lanjutan ini, banyak EMS direktur medis telah menulis protokol yang memungkinkan paramedis untuk melakukan induksi/intubasi urutan cepat (RSI) sebagai bagian dari standar kerja mereka. Induksi/intubasi urutan cepat menggunakan obat sedasi dan blokade neuromuskular untuk penggunaan manajemen saluran napas lanjutan “untuk pasien dengan gagal napas akut karena oksigenasi atau ventilasi yang tidak adekuat, dan untuk perlindungan saluran napas pada pasien dengan perubahan status mental.”7 Paramedis melakukan intubasi dan menggunakan sedasi dan paralitik, mengapa tidak lebih banyak PA yang melakukan hal yang sama?
Banyak Spesialisasi PA Membutuhkan Pelatihan Jalan Nafas Tingkat Lanjut
Lebih dari 148.000 praktik PA bersertifikat di AS, menurut data tahun 2020 dari National Commission on Certification of Physician Assistants (NCCPA)9 dengan total 18.760 dari PA ini yang berpraktik di area yang memerlukan pelatihan dan kredensial saluran napas lanjutan termasuk:
Pengobatan Darurat (12.152) Perawatan Kritis (1241) Anestesiologi (356) Kedokteran Rumah Sakit (3086) Obstetri dan Ginekologi (1117) THT (808)
Seringkali, ini hanya masalah mendidik kolega kita tentang kemampuan kita dan bekerja sama untuk mencapai konsensus tentang jumlah pelatihan yang cukup untuk institusi kita dan dokter pengawas untuk memberi kepercayaan kepada kita dalam teknik lanjutan (tidak terbatas pada intubasi) . Setelah Anda menyelesaikan didaktik yang diperlukan, ambil setiap kesempatan untuk melakukan keterampilan tersebut pada pasien hidup dalam pengaturan yang terkendali, membangun kompetensi dan kepercayaan diri.
Dana S. Miles, MS, PA-C, CAQ-EM, telah bekerja di kedokteran darurat sebagai PA sejak 2005 dan saat ini sedang dalam program Doctor of Medical Science (DMSc) di AT Still University-Arizona School of Health Sciences.
Referensi Asosiasi Pendidikan Asisten Dokter. Berdasarkan Angka: Laporan Kurikulum 3: Data dari Survei Kurikulum Klinis 2017. PAEA; 2018. doi:10.17538/CR3.2017.001. Moon MB, Darden A, Hill M, Roberts MK, Varalli-Claypool B, Miller FC. Pelatihan keterampilan kritis darurat untuk siswa asisten dokter pra-klinis: perbandingan metode campuran dari metode pelatihan. Pendidikan Ilmu Kedokteran. 2022;32(4):837-845. doi:10.1007/s40670-022-01575-0 Pusat Pendidikan Manajemen Jalan Napas, LLC. Kursus Jalan Nafas yang Sulit™. 2022. Diakses 17 Desember 2022. https://www.theairwaysite.com/ Provider Practice Essentials. Jalan Nafas Lanjut dan Sulit. 2022. Diakses 17 Desember 2022. https://ppemedical.com/advanced-and-difficult-airway-course-for-physician-assistants/ Dorsett M, Panchal AR, Stephens C, dkk. Pelatihan dan pendidikan manajemen jalan napas pra-rumah sakit: pernyataan posisi NAEMSP dan dokumen sumber daya. Perawatan Emerg Prehosp. 2022;26(sup1):3-13. doi:10.1080/10903127.2021.1977877 Asosiasi Nasional Pejabat EMS Negara. Penilaian Layanan Medis Darurat Nasional 2020. 27 Mei 2020. Diakses 28 Maret 2023. https://nasemso.org/wp-content/uploads/2020-National-EMS-Assessment_Reduced-File-Size.pdf National Highway Traffic Safety Administration. Model Lingkup Praktik EMS Nasional 2019. Laporan No. DOT HS 812-666. Februari 2019. Diakses 28 Maret 2023. Schrader M, Urits I. Intubasi urutan cepat trakea. Di dalam: StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; 2022. Komisi Nasional Sertifikasi PA. Profil Statistik PA Bersertifikat: Laporan Tahunan, 2020. Diakses 28 Maret 2023. https://www.nccpa.net/wp-content/uploads/2022/04/Statistical-Profile-of-Certified-PAs-2020.pdf
Artikel ini awalnya muncul di Clinical Advisor