Sejak awal pandemi COVID-19, para peneliti secara konsisten mengamati tingginya tingkat gejala gastrointestinal (GI) pada pasien dengan infeksi SARS-CoV-2. Data studi telah menunjukkan bahwa hingga 30% hingga 60% dari populasi ini telah mengalami gejala seperti mual, muntah, diare, dan sakit perut selama infeksi akut, dan data yang muncul menunjukkan gejala GI yang persisten dan gangguan interaksi usus-otak (DGBIs). ) lama setelah infeksi sembuh.1,2

Dalam studi multisenter prospektif (GI-COVID-19) yang diterbitkan secara online di Gut pada Desember 2022, Marasco et al meneliti prevalensi DGBI setelah rawat inap SARS-CoV-2 untuk menjelaskan efek COVID-19 pada saluran GI. Sampel studi akhir terdiri dari 614 pasien dengan COVID-19 dan 269 peserta kontrol tanpa diagnosis COVID-19. Peneliti mengevaluasi pasien pada saat masuk rumah sakit dan mengikuti rawat inap pada 1, 6, dan 12 bulan.3

Dibandingkan dengan peserta kontrol, pasien COVID-19 menunjukkan prevalensi gejala GI yang lebih tinggi (39,7% vs 59,3%; P<0,001) saat pendaftaran, dan tingkat sindrom iritasi usus (IBS) yang lebih tinggi per kriteria Roma IV (0,5% vs 3,2 %; P = 0,045) pada follow-up 12 bulan. Pasien COVID-19 juga menunjukkan prevalensi depresi sekitar dua kali lipat pada tindak lanjut 6 bulan, sebagaimana dinilai melalui Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit, dibandingkan dengan peserta kontrol.

Lanjut membaca

Selain itu, peneliti mencatat hubungan yang signifikan antara diagnosis IBS dan riwayat alergi, dispnea, dan penggunaan penghambat pompa proton (PPI) kronis.

“

Pasien dengan IBS terkait COVID-19 sering kali menderita masalah non-GI lainnya seperti kelelahan, insomnia atau hipersomnia, nyeri dada, gangguan kognitif, atau arthralgia.

Untuk wawasan lebih lanjut mengenai temuan ini dan IBS pasca-COVID-19 secara umum, kami mewawancarai Madhusudan Grover, MBBS, dokter dan peneliti di departemen gastroenterologi dan hepatologi di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, dan Matthew Hoscheit, MD, dokter dan peneliti di departemen gastroenterologi, hepatologi, dan nutrisi di Klinik Cleveland di Cleveland, Ohio.

Dalam studi tahun 2022 yang diterbitkan dalam jurnal Gut, Marasco et al mencatat perkembangan IBS baru sangat terkait dengan dispnea selama fase akut infeksi COVID-19, riwayat alergi, dan asupan kronis PPI.1 Bisakah Anda mendiskusikan caranya faktor-faktor ini secara mekanis dapat berkontribusi pada perkembangan IBS pasca-COVID-19?

Dr Grover: Ada beberapa literatur yang menunjukkan bahwa atopi mungkin terkait dengan intoleransi makanan dan IBS. Selain itu, penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa infeksi sebelumnya dapat menyebabkan hilangnya toleransi kekebalan dan respons alergi usus.4 Penggunaan PPI dapat menyebabkan disbiosis usus kecil atau kolon, yang dapat mempengaruhi individu terhadap perkembangan IBS pascainfeksi.

Hubungan dengan dispnea menarik. Dispnea dapat dilihat sebagai penanda keparahan COVID-19, yang dapat mengakibatkan atau berhubungan dengan cedera usus yang lebih parah dan peningkatan permeabilitas, yang keduanya diketahui meningkatkan kecenderungan perkembangan IBS.

Dr Hoscheit: Penulis penelitian ini memberikan wawasan penting tentang faktor risiko IBS pasca-COVID-19. Faktor penting lain yang perlu dipertimbangkan adalah penelitian ini memeriksa pasien yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi COVID-19 daripada mereka dengan COVID-19 yang tidak mencari pertolongan medis. Ini mungkin juga menunjukkan bahwa infeksi COVID-19 yang lebih parah merupakan faktor risiko IBS pasca-COVID-19. Studi lebih lanjut dapat membantu memperjelas hal ini.

Patofisiologi IBS pasca-COVID-19 dan manifestasi GI lainnya dari penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami dan kemungkinan multifaktorial. Invasi enterosit oleh virus COVID-19 menyebabkan rangkaian respons inflamasi, yang menyebabkan disbiosis usus. Peningkatan risiko diabetes setelah infeksi dapat menyebabkan dismotilitas GI. Perubahan rasa dan bau, hipersensitivitas visceral, dan disfungsi otonom juga berperan penting dalam disfungsi GI setelah infeksi COVID-19, yang dapat menyebabkan berbagai gejala.

PPI dapat menyebabkan perubahan mikrobiota usus, yang dapat menyebabkan gejala GI, tetapi PPI juga dapat meningkatkan risiko infeksi jika digunakan selama infeksi COVID-19.3 Adakah praktik pengobatan alternatif dan pelengkap yang dapat direkomendasikan dokter kepada pasien yang saat ini diresepkan PPI? ?

Dr Grover: Penggunaan PPI harus bijaksana, dan dokter harus mempertimbangkan untuk menghentikan agen ini saat tidak terindikasi secara klinis. Telah ditetapkan bahwa penggunaan PPI dapat memengaruhi komposisi mikrobiota usus,3 yang dapat memiliki efek primer dan sekunder yang merusak — seperti ketika usus mengalami cedera atau infeksi. Modifikasi diet dan gaya hidup dapat bekerja pada sejumlah besar pasien dengan gejala sakit maag ringan sampai sedang. Penggunaan rutin atau “pencegahan” dari agen ini sering mengakibatkan penggunaan berlebihan untuk alasan yang tidak terindikasi.

Dr Hoscheit: PPI adalah beberapa obat antisekresi yang paling umum digunakan untuk mulas, penyakit refluks gastroesofagus (GERD), dan patologi GI bagian atas lainnya. Namun, penting untuk menyadari dan mengedukasi pasien kami tentang efek samping obat ini, termasuk kekurangan vitamin B12, kelainan elektrolit, dan peningkatan risiko infeksi enterik.

Pada individu yang menolak terapi PPI atau yang risikonya lebih besar daripada manfaatnya, ada berbagai terapi dan praktik alternatif. Modifikasi gaya hidup termasuk posisi tidur miring ke kiri, meninggikan kepala tempat tidur saat tidur, menghindari makanan yang bermasalah, dan menghindari posisi telentang setelah makan adalah perilaku berisiko rendah dan bermanfaat tinggi untuk mulas.

Obat berbasis alginat atau bikarbonat berfungsi sebagai alternatif yang berguna untuk PPI.

Percakapan mendalam dengan pasien kami mengenai alternatif yang tersedia akan memungkinkan mereka memilih praktik yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka.

Bisakah Anda menguraikan strategi yang digunakan untuk mengelola gejala IBS pasca-COVID-19, seperti modifikasi pola makan, suplementasi yang ditargetkan, dan dukungan gaya hidup?

Dr Grover: Saat ini, belum ada terapi yang diuji secara khusus untuk IBS pasca-COVID, dan pengobatan harus demikian [the] sama seperti pengobatan IBS pada umumnya. The American Gastroenterology Association baru-baru ini menerbitkan pedoman untuk pengobatan IBS.5 Umumnya, IBS pascainfeksi adalah jenis diare yang dominan (IBS-D) atau campuran (IBS-M), dan minoritas yang sangat kecil memiliki IBS yang dominan konstipasi (IBS-C). ). Menariknya, penelitian oleh Marasco et al juga menunjukkan bahwa 12 bulan setelah COVID-19, konstipasi dan tinja yang keras lebih jarang terjadi pada kasus COVID-19 dibandingkan kontrol. [individuals].3

Satu uji klinis berbasis di AS telah menunjukkan kemanjuran glutamin dibandingkan plasebo untuk pasien IBS pasca infeksi dengan permeabilitas usus yang meningkat.6 Masuk akal bahwa glutamin juga dapat membantu pasien GI dengan IBS pasca COVID-19, tetapi hal ini perlu ditetapkan secara formal. Stres psikologis juga telah terbukti menjadi predisposisi dan berhubungan dengan IBS pascainfeksi seperti yang terlihat dalam penelitian ini, di mana depresi lebih umum terjadi pada mereka dengan COVID-19, jadi mengatasi masalah tersebut juga dapat membantu meningkatkan penanganan IBS dan kualitas hidup secara keseluruhan.3

Dr Hoscheit: Pendekatan multidisiplin diperlukan untuk individu dengan IBS, terlepas dari etiologi atau subtipenya. Yang terpenting, menetapkan diagnosis IBS yang jelas dan mendiskusikannya dengan pasien kami memungkinkan pengembangan hubungan dokter-pasien yang produktif sehingga terapi dapat bergerak maju. Aspek penting lainnya dalam merawat pasien ini adalah pemahaman yang jelas tentang gejala spesifik mereka, karena individu dengan IBS memiliki berbagai pengalaman dengan penyakitnya.

Banyak terapi yang tersedia untuk IBS pasca-COVID-19 telah diadaptasi dari algoritme yang digunakan untuk pengobatan IBS non-COVID-19. Kami beruntung memiliki rekomendasi berbasis bukti yang sangat baik dari masyarakat GI kami. Modifikasi diet seperti diet tinggi serat, diet FODMAP rendah, diet bebas gluten, dan diet rendah karbohidrat atau eliminasi selektif harus dipertimbangkan. Diet FODMAP, mengingat kerumitannya, harus selalu dilakukan dengan pengawasan dokter atau ahli gizi.

Terapi antispasmodik, neuromodulator, dan otak-usus juga memainkan peran penting dalam pengobatan IBS. Terakhir, saya mendorong semua pasien saya untuk mempertahankan ritme sirkadian yang normal, tidur yang cukup, dan berolahraga sesuai toleransi.

Apakah strategi perawatan ini bervariasi di antara pasien yang telah mengembangkan IBS melalui cara yang berbeda?

Dr Grover: Sebagaimana diuraikan di atas, umumnya pengobatan IBS pascainfeksi mirip dengan IBS umum. Selain mengatasi gejala usus, sangat berguna untuk membantu pasien memahami kemungkinan hubungan antara penyakit akut mereka dan perkembangan gejala usus kronis. Dalam studi setelah wabah gastroenteritis menular yang besar, sebagian pasien cenderung untuk mengatasi gejala IBS mereka dari waktu ke waktu. Hal ini terutama berlaku untuk infeksi virus seperti norovirus.7

Meskipun tidak dibuktikan oleh penelitian saat ini, masuk akal bahwa sebagian besar pasien dengan COVID-19 mungkin memiliki resolusi gejala mereka saat mereka semakin jauh dari waktu infeksi mereka. Pasien sering menemukan kepastian dengan data hasil ini.

Dr Hoscheit: Karena pandemi COVID-19 baru-baru ini, pemahaman kami tentang penyebab dan pengobatan penyakit terkait COVID-19 berkembang. Sementara kelompok studi COVID-19 memberikan wawasan penting tentang ratusan individu dengan IBS terkait COVID-19 dalam studi ini, tindak lanjut yang lebih lama dari individu-individu ini dapat memberikan wawasan yang lebih dalam tentang terapi yang efektif dan bertarget.

Pasien dengan IBS terkait COVID-19 sering menderita masalah non-GI lainnya seperti kelelahan, insomnia atau hipersomnia, nyeri dada, gangguan kognitif, atau arthralgia. Jumlah dan tingkat keparahan dari gejala-gejala ini secara signifikan dapat mengganggu kualitas hidup seseorang. Tim dokter dan penyedia multidisiplin, yang seringkali dicapai melalui “klinik COVID-19 jangka panjang” memberikan peluang unik untuk memahami dan mengatasi kekhawatiran pasien kami.

Referensi Chan WW, Grover M. Pandemi COVID-19 dan sindrom iritasi usus pasca infeksi: apa yang menanti ahli gastroenterologi. Klinik Gastroenterol Hepatol. 2022;20(10):2195-2197. doi:10.1016/j.cgh.2022.05.044 Austhof E, Bell ML, Riddle MS, dkk. Gejala gastrointestinal yang menetap dan sindrom iritasi usus pasca infeksi setelah infeksi SARS-CoV-2: hasil dari Arizona CoVHORT. Infeksi Epidemiol. 2022;150:e136. doi:10.1017/S0950268822001200 Marasco G, Cremon C, Barbaro MR, dkk; kelompok studi GI-COVID19. Sindrom iritasi usus pasca COVID-19. Diterbitkan online 9 Desember 2022. Gut. doi:10.1136/gutjnl-2022-328483 Aguilera-Lizarraga J, Florens MV, Viola MF, dkk. Respons imun lokal terhadap antigen makanan memicu nyeri perut akibat makanan. Alam. 2021;590(7844):151-156. doi:10.1038/s41586-020-03118-2 Chang L, Sultan S, Lembo A, Verne GN, Smalley W, Heidelbaugh JJ. Pedoman Praktik Klinis AGA tentang manajemen farmakologis sindrom iritasi usus besar dengan konstipasi. Gastroenterologi. 2022;163(1):118-136. doi:10.1053/j.gastro.2022.04.016 Zhou Q, Verne ML, Fields JZ, dkk. Uji coba terkontrol plasebo acak dari suplemen glutamin diet untuk sindrom iritasi usus pasca infeksi. Usus. 2019;68(6):996-1002. doi:10.1136/gutjnl-2017-315136 Klem F, Wadhwa A, Prokop LJ, dkk. Prevalensi, faktor risiko, dan hasil sindrom iritasi usus besar setelah enteritis menular: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Gastroenterologi. 2017;152(5):1042-1054.e1. doi:10.1053/j.gastro.2016.12.039

Artikel ini awalnya muncul di Penasihat Gastroenterologi