Menguraikan antara 2 jenis reaksi alergi terhadap makanan pada anak merupakan tantangan. Anak-anak dengan reaksi alergi yang dimediasi imunoglobulin E (IgE) biasanya mengalami ruam, bengkak, muntah, atau gangguan pernapasan setelah mengonsumsi makanan pemicu. Alergi makanan yang dimediasi non-IgE menjadi lebih umum dan tidak selalu muncul dengan reaksi langsung tipe anafilaksis.

“Kami melihat banyak alergi kacang dan alergi IgE, tetapi kami juga melihat beberapa alergi makanan yang tidak biasa. Saya ingin [nurse practitioners] untuk memiliki gambaran umum tentang bagaimana mengidentifikasi, bagaimana menanganinya, dan kapan harus merujuk dan kapan harus merawat, ”kata Linda Federer, MSA, BC-FNP, di National Association of Pediatric Nurse Practitioners (NAPNAP) National Conference on Pediatric Perawatan Kesehatan diadakan 15-18 Maret 2023, di Orlando, Florida.

“Mereka adalah aktivasi limfosit T yang dimediasi seluler dan spesifik makanan yang melibatkan saluran pencernaan,” kata Federer. Sindrom enterokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIES) dan proktokolitis alergi yang diinduksi protein makanan (FPIAP) tidak dimediasi oleh IgE, dan esofagitis eosinofilik merupakan reaksi alergi makanan yang dimediasi oleh IgE dan non-IgE.

Lanjut membaca

Untuk lebih memahami alergi makanan ini, Federer menyajikan 4 studi kasus.

Kasus 1
Joey dan Janey adalah anak kembar berusia 9 bulan yang mencoba mentega mete untuk pertama kalinya. Joey menyukainya. Janey segera mengembangkan gatal-gatal di sekujur tubuhnya, muntah sekali, dan menangis serak. Keluarga menelepon 911. Di bagian gawat darurat (ED), Janey diberikan epinefrin. Setelah keluarga kembali ke rumah (sekitar 3 jam setelah konsumsi) Joey mengalami emesis encer proyektil yang banyak. Dia lemas dan pucat dan muntah berulang kali. Keluarganya kembali ke UGD di mana dia menerima cairan ondansetron dan infus (IV). Janey mengilustrasikan reaksi biasa yang diperantarai IgE dan Joey mengalami reaksi tidak biasa yang diperantarai IgE. Sindrom Enterokolitis yang Diinduksi Protein Makanan

Bayi dengan sindrom enterokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIES) mengalami muntah berulang, banyak, dan berkepanjangan 1 hingga 4 jam setelah makanan pemicu dicerna. Pasien sering lesu atau bahkan bisa kehilangan kesadaran di antara serangan muntah. Khususnya, 20% serangan FPIES menyebabkan pasien mengalami syok. Reaksi FPIES biasanya terjadi pada konsumsi makanan keempat atau kelima setelah jeda 1 minggu atau lebih lama sejak paparan terakhir. Gejala serangan FPIES biasanya sembuh dalam 2 hingga 24 jam.

Reaksi FPIES bermanifestasi ketika protein makanan memicu peradangan gastrointestinal nonspesifik. Peningkatan permeabilitas usus dan lambung menarik cairan dari ruang intravaskular dan ekstravaskular yang mengakibatkan muntah dan hipotensi dalam jumlah besar. Syok hipotensi terjadi pada 20% anak-anak. Tidak ada tes yang tersedia saat ini untuk mendiagnosis kondisi ini dan dokter harus bergantung pada riwayat pasien. Pasien yang terkena harus menunda muntah dalam waktu 4 jam setelah konsumsi makanan pemicu tanpa adanya keterlibatan kulit atau pernapasan ditambah 3 atau lebih dari gejala minor berikut:

Lebih dari 1 episode dengan makanan yang sama, emesis berulang ke makanan lain, lesu, pucat Kunjungan gawat darurat (UGD) memerlukan cairan infus Diare Hipotensi Hipotermia

Diagnosis banding meliputi gastroenteritis, intususepsi, stenosis pilorus, dan reaksi yang diperantarai IgE. Saat ini, diperkirakan 375.000 anak AS menderita FPIES.1

Manajemen FPIES selama serangan akut membutuhkan perawatan UGD, cairan IV, ondansetron, dan/atau steroid. Reaksi ini tidak boleh diobati dengan epinefrin. Setelah anak stabil, pendidikan sangat penting untuk mencegah reaksi di masa depan. Menghindari makanan atau makanan pemicu adalah andalan manajemen. Pengenalan makanan selanjutnya dibatasi dalam jumlah kecil dalam jangka waktu yang lebih lama, menghindari makanan yang diketahui reaktif silang terhadap makanan pemicu yang teridentifikasi. Insiden FPIES pada banyak makanan lebih tinggi saat anak lebih muda dan berkurang setelah usia sekitar 1 tahun. FPIES biasanya sembuh sebelum usia 3 tahun. Anak-anak yang terkena dampak akan membutuhkan tantangan di pusat yang diperlengkapi untuk reaksi berisiko tinggi.

Anak-anak dengan FPIES juga harus dirujuk untuk tes alergi dan keluarga harus diberi rencana darurat untuk konsumsi yang tidak disengaja dan dididik tentang strategi diet.

Penyedia pediatrik harus mengenali gejala reaksi makanan yang tidak biasa ini untuk memberikan perawatan dan rujukan yang tepat. “Alergi makanan non-IgE didiagnosis secara klinis, berdasarkan riwayat pasien, yang terus terang sangat membuat frustrasi karena sulit membedakan antara gejala FPIES dan diagnosis lain seperti gastroenteritis atau intususepsi,” kata Federer.

Kasus 2
Tam adalah bayi berusia 1 bulan yang datang ke dokter anak dengan “bercak darah” dalam buang air besar selama 24 jam terakhir. Dia sebaliknya suka bermain, menyusui dengan baik, dan tidur nyenyak. Ibunya memberikan ASI eksklusif dengan suplai ASI yang baik. Popok Tam menunjukkan feses berlendir berwarna hijau/coklat dengan garis-garis darah merah cerah. Berat badan Tam bertambah, seperti yang dilaporkan pada setiap kunjungan kantor. Proktokolitis Alergi yang Diinduksi Protein Makanan

Dalam reaksi proktokolitis alergi yang diinduksi protein makanan (FPIAP), jika tidak, bayi sehat hadir dengan darah dan lendir di tinja mereka. Reaksi terjadi ketika toleransi makanan sel imunologis tidak ada (TGF B dan TH 3 rendah). Eosinofil lokal menyebabkan inflamasi dan perdarahan kolon rektosigmoid. Diagnosis banding untuk FPIAP meliputi intususepsi, fisura anus, necrotizing enterocolitis, volvulus, dan koagulopati.

Reaksi tersebut dapat terjadi pada bayi yang diberi susu formula biasanya sekitar usia 1 hingga 4 minggu atau pada bayi yang disusui usia 1 hingga 16 minggu. Jenis respons alergi ini biasanya sembuh saat makanan pemicunya dihilangkan selama 1 hingga 3 minggu. Pemicu paling umum adalah susu dan kedelai. Namun, dokter harus menyadari bahwa beberapa infeksi virus dapat meniru gejala ini.

Dalam kebanyakan kasus, FPIAP bersifat sementara dan hilang dalam beberapa minggu. Dalam kasus alergi protein susu sapi, susu formula atau yogurt dalam jumlah kecil dapat diperkenalkan kembali dan gejalanya dipantau. Federer merekomendasikan untuk memberi bayi satu sendok teh yogurt setiap hari selama 5 hari dan meningkatkan jumlahnya sebanyak 1 sendok teh setiap 5 hari. Jika yogurt dapat ditoleransi, kadar normal dapat dilanjutkan pada 1 bulan. Jika gejala terulang kembali, percobaan ulang dalam sebulan dianjurkan.

Hal yang sama berlaku bila pemicunya adalah kedelai, gandum, atau telur. Ibu menyusui harus menghindari susu dan kedelai dalam diet mereka.

Tes darah okultisme tinja tidak boleh dilakukan karena sepertiga bayi sehat tanpa gejala akan mendapatkan hasil positif.

Seperti pada FPIES atau penghindaran yang berkepanjangan, pasien berisiko mengalami sensitisasi alergi yang diperantarai IgE dan yang terbaik adalah memperkenalkan kembali makanan tersebut dan meminta bayi secara teratur mengonsumsi berapa pun jumlah makanan yang dapat mereka toleransi.

Kasus 3 & 4
Howard adalah anak berusia 10 bulan yang datang dengan masalah makan. Ibunya melaporkan bahwa dia meminum 35 ons susu formula sehari dan menyukai bubur. Sejak usia 6 bulan, ia mengunyah makanan padat tetapi memuntahkannya. Dia muntah ketika dia makan makanan kering seperti kentang dan kerupuk. Berat badannya normal. Leigh hadir untuk kunjungan anaknya selama 5 tahun dengan penurunan berat badan. Leigh membutuhkan waktu 1 hingga 2 jam untuk makan setiap kali makan, mengunyah dalam waktu lama, dan minum banyak air. Dia hanya akan makan makanan yang dipotong kecil-kecil. Dia muntah 2 sampai 3 kali seminggu setelah tersedak makanan. Esofagitis Eosinofilik

Esofagitis eosinofilik adalah yang paling umum dari gangguan gastrointestinal eosinofilik dan dimediasi oleh IgE dan non-IgE. EOE muncul secara berbeda berdasarkan usia pasien.

Bayi: muntah, gagal tumbuh, gangguan makan, dan penolakan makanan Balita: muntah, lebih suka makanan bubur atau cair, dan kesulitan menyapih Anak-anak: muntah, tersedak, nyeri epigastrium, sangat menyukai makanan lunak, menggigit kecil, mengunyah makanan secara menyeluruh, menghindari makanan kering, dan impaksi makanan Dewasa: disfagia, menghindari makanan, dan nyeri epigastrium

“Ini adalah upaya kerja sama gastroenterologi dan alergi. Menelan menjadi lebih sulit dan menyakitkan dari waktu ke waktu. [Patients] mungkin memberi tahu Anda ada rasa terbakar di tenggorokan mereka, mereka mungkin memberi tahu Anda bahwa sulit untuk menelan, dan seorang anak laki-laki mengatakan kepada saya, ‘ada batu saat saya menelan dan saya tidak bisa menelan makanan’,” kata Federer.

Gejala ini terwujud saat protein makanan memicu respons alergi di kerongkongan. Peradangan kronis eosinofilik ini menyebabkan penyempitan kerongkongan dan kesulitan menelan. Pemicu makanan bisa sulit ditentukan dan pengujian serum biasanya tidak efektif. Esofagitis eosinofilik didiagnosis dengan biopsi esofagus berurutan saat makanan dihilangkan dan diperkenalkan kembali dan saat perawatan dimulai.

Pemicu esofagitis eosinofilik yang paling umum adalah susu, kedelai, telur, dan gandum dan pasien seringkali memiliki banyak pemicu. Resolusi seumur hidup dari 1 makanan pemicu kurang dari 10% dan semua makanan pemicu kurang dari 3%.

Pengobatan esofagitis eosinofilik termasuk steroid topikal yang ditelan untuk melapisi kerongkongan. Inhibitor pompa proton semakin banyak digunakan bersamaan dengan eliminasi diet dari pemicu makanan yang teridentifikasi. Pelebaran mungkin diperlukan jika kerongkongan mengalami stenosis. Modulator kekebalan adalah terapi target terbaru untuk remaja dan orang dewasa.

Pasien dengan EOE sering mengalami kecemasan saat diharapkan makan makanan yang disiapkan oleh orang lain. Pesta, restoran, dan perjalanan dapat memperparah tekanan ini yang menyebabkan isolasi sosial. Bayi dan anak-anak berisiko mengalami keterlambatan motorik mulut dan keengganan mulut saat mereka menghindari banyak makanan. Pendidikan diet, konseling, dan menu yang disesuaikan dapat membantu.

Enteropati yang Diinduksi Protein Makanan

Enteropati yang diinduksi protein makanan (FPE) adalah reaksi alergi makanan yang dimediasi non-IgE yang jarang terjadi. Ini biasanya terjadi pada usia 1 sampai 9 bulan dan berhubungan dengan diare kronis, muntah interment, steatorrhea, anemia, dan pertumbuhan yang lambat. Pemicu yang paling umum adalah susu dengan makanan tambahan seperti gandum, nasi, telur, kedelai, atau kerang. Perawatan termasuk menstabilkan dengan nutrisi IV diikuti dengan formula asam amino dan menghindari makanan pemicu. Setelah 4 sampai 8 minggu penghindaran, pasien dapat ditantang kembali dalam pengaturan yang terkontrol.

Kesimpulan

Beberapa masyarakat menyediakan sumber daya tentang reaksi alergi dengan minat khusus dan yang memiliki alat tambahan untuk pasien dan keluarga mereka, seperti resep dan rencana makanan, pungkas Federer.

Sumber Daya Alergi Makanan AAAAI (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology) Selebaran orang tua untuk alergi makanan yang dimediasi IgE APFED (American Partnership for Eosinophilic Disorders)Resep, strategi mengatasi, dan saran tentang makan di luarASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition)Panduan formulaCFAAR (Pusat Penelitian Alergi Makanan & Asma)Panduan untuk dewasa muda yang beralih ke kehidupan perguruan tinggiFARE (Penelitian & Pendidikan Alergi Makanan)Rencana makanan keluarga dan budayaFPIES (Yayasan FPIES) Lembar fakta, surat darurat untuk penyedia layanan kesehatan, dan pedoman nutrisiNASPGHAN (North American Society untuk Gastroenterologi Anak, Hepatologi, dan Nutrisi)Sumber daya orang tua dan penyedia tentang gangguan pencernaan dan nutrisi anakSpokin NorthRestaurant label dan panduan resep Sumber

Federer L. Hal-hal aneh: ketika itu bukan alergi makanan biasa. Dipresentasikan pada: Munas NAPNAP; 15-18 Maret 2023; Orlando, FL.

Artikel ini awalnya muncul di Clinical Advisor